Medicina d’urgenza: reparto, pronto soccorso e DEA

Indice

• Medicina d’urgenza: che cos’è
• Come funzionano la medicina d’urgenza e il pronto soccorso?
• Dipartimento di emergenza, urgenza e accettazione (DEA)

Medicina d’urgenza: che cos’è

La medicina d'urgenza è una disciplina medica specialistica che si occupa di tutti i casi di emergenza (quando il paziente è in imminente pericolo di vita) e urgenza (condizione che può diventare critica in assenza di trattamento) sia all’interno degli ospedali, nel Pronto Soccorso, o esterni ad essi, come nel caso delle chiamate al 112.

La medicina d’urgenza è anche una scuola di specializzazione medica istituita in Italia nel 1997, che forma medici-chirurghi in grado di trattare il paziente critico che giunga al punto di accettazione in ospedale con un quadro clinico complesso, che preveda l'assunzione di decisioni tempestive al fine di evitare un rapido peggioramento e scongiurare un arresto cardiorespiratorio del paziente stesso.

Il reparto di medicina d'urgenza è deputato ad accogliere H24 i pazienti che presentino una condizione di marcata criticità in modo da poter garantire una diagnosi e una cura quanto più pronte possibili. Ciò include la possibilità di brevi ricoveri sia per il trattamento della fase acuta della malattia, che per la diagnosi della stessa, che la predisposizione di una degenza nei reparti specializzati o la programmazione di un intervento chirurgico d'urgenza.
La necessità di prendere decisioni immediate per il bene del paziente, implica che il medico d'urgenza sia in grado di effettuare valutazioni rapide potendo contare su ampie conoscenze tecnico-specialistiche tra cui:

• Tecniche di rianimazione e in particolare di rianimazione cardio-polmonare;
• Sedazione di emergenza;
• Tecniche di intubazione;
• Massaggio cardiaco;
• Sutura di punti, fasciature, trattamento delle ustioni ecc.;
• Utilizzo di strumentazione diagnostica in condizioni critiche.

Come funzionano la medicina d’urgenza e il pronto soccorso?

Il pronto soccorso è l’area di emergenza-accettazione attiva 24 ore al giorno negli ospedali, in collegamento con tutti i reparti interni della struttura sanitaria e che ha la possibilità di predisporre il trasferimento del paziente critico verso altri reparti/unità operative/centri specializzati per il trattamento delle singole emergenze.
Il paziente può giungere al pronto soccorso con mezzi propri o in ambulanza dopo aver contattato il 112, il numero di emergenza unico europeo.
Il pronto soccorso è organizzato come segue:

• Triage: il termine deriva dal francese e significa “selezionare”. Al pronto soccorso il paziente viene indirizzato al triage, che regola l’accettazione vera e propria, dove si effettuerà una prima valutazione sintomatica delle sue condizioni in modo da stabilire il grado di criticità attribuendo ad esso un colore. Nello specifico:
  • Codice rosso: estrema gravità con pericolo per la vita del paziente. Un codice rosso ha quindi la precedenza su tutti gli altri, con accesso immediato alle cure necessarie;
  • Codice giallo: indica una condizione in cui non c'è un immediato pericolo per la vita del paziente, ma può essere suscettibile di peggioramento, il che implica la necessità di cure comunque rapide;
  • Codice verde: situazione non critica e stabile, che può essere trattata senza urgenza, quindi dopo i codici gialli;
  • Codice bianco: il paziente che arriva al pronto soccorso per una visita che potrebbe essere trattata dal proprio medico di base, quindi non critica, non d'emergenza, non grave, viene preso in consegna solo dopo che tutti gli altri codici sono stati trattati. In genere in questi casi si effettua il controllo previo pagamento del ticket.

Il triage clinico può essere effettuato anche al telefono, come dimostrato dall’emergenza sanitaria di coronavirus. Invece di recarsi fisicamente in ospedale, molte strutture offrono infatti un triage telefonico per la definizione della gravità del caso e delle modalità di intervento, per diminuire il rischio di contagi nelle strutture sanitarie.

• Visita: una volta giunto al proprio turno di assistenza, il paziente accede alla visita all'interno del pronto soccorso. Le modalità e tempistiche della visita medica dipendono dal grado di gravità del paziente. Questa osservazione viene effettuata soprattutto a fini diagnostici, supportata da eventuali esami eseguiti nell'immediato, e può essere seguita da un ricovero in uno dei reparti interni (o dal trasferimento in altra struttura), da un periodo di monitoraggio all'interno del pronto soccorso stesso per un periodo di massimo 24 ore (degenza breve), o dalle dimissioni. In qualunque caso, sarebbe meglio recarsi al pronto soccorso provvisti della propria cartella clinica con esami recenti e le indicazioni di cure, soprattutto farmacologiche, eventualmente in corso.

Dipartimento di emergenza, urgenza e accettazione (DEA)

Il DEA è una struttura sanitaria costituita dall’unione di unità operative che intervengono al momento di situazioni di emergenza, adottando un unico codice di comportamento e assistenza. Queste strutture sono indipendenti ma interconnesse tra di loro, e lavorano in collaborazione con le strutture sanitarie presenti sul territorio al fine di fornire una assistenza clinica rapida ma completa.
Sebbene gran parte delle strutture sanitarie siano provviste di pronto soccorso unico per le prestazioni di emergenza, molti poli ospedalieri stanno specializzando le offerte di medicina d'urgenza con la formazione appunto di strutture dedicate, i DEA. Essi si dividono in:

1. DEA di primo livello;
2. DEA di secondo livello.

DEA di primo livello

Forniscono le seguenti prestazioni:

• Osservazione, rianimazione e degenza breve;
• Interventi diagnostico-terapeutici di medicina generale, chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, cardiologia con Unità di Terapia Intensiva Cardiologica (UTIC);
• Analisi di laboratorio biochimico-cliniche e microbiologiche e di diagnostica per immagini;
• Trasfusioni.

DEA di secondo livello

Forniscono le seguenti prestazioni:

• Servizi dei DEA di primo livello;
• Prestazioni d'emergenza in cardiochirurgia, neurochirurgia, neonatologia e terapia intensiva neonatale, chirurgia vascolare, chirurgia toracica;
• Assistenza d'urgenza nelle unità operative dei grandi ustionati e nelle unità spinali.

L’organizzazione dei DEA di secondo livello è programmata regionalmente, in modo da poter fornire una buona ed omogenea copertura nazionale delle cure di emergenza.

Ciascuna unità operative avrà quindi un punto di pronto soccorso specialistico tra cui:

• Pronto soccorso cardiologico H24;
• Pronto soccorso ginecologico H24;
• Pronto soccorso odontoiatrico H24;
• Pronto soccorso oftalmico H24;
• Pronto soccorso ortopedico H24;
• Pronto soccorso otorinolaringoiatrico H24;
• Pronto soccorso pediatrico H24.

• https://www.normattiva.it/uri-res/N2Ls?urn:nir:stato:decreto.presidente.repubblica:1997-12-10;484~art4!vig=
• https://medicinaonline.co/2019/11/25/medicina-demergenza-urgenza-obiettivi-esami-tecniche-concetti-importanti/
• http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=1190&area=118%20Pronto%20Soccorso&menu=vuoto
• https://www.gazzettaufficiale.it/atto/regioni/caricaArticolo?art.progressivo=0&art.idArticolo=16&art.versione=1&art.codiceRedazionale=099R0426&art.dataPubblicazioneGazzetta=1999-10-16&art.idGruppo=4&art.idSottoArticolo=1