Viaggiare sicuri: pianificazione, vaccinazioni e assicurazione sanitaria

Indice

• Viaggiare in tempo di COVID-19
• Preparare un viaggio: 4 cose da ricordare
• La farmacia da viaggio: cosa portare
• La profilassi antimalarica
• Viaggiare sicuri in Africa
• Viaggiare sicuri in Asia
• Viaggiare sicuri in America Latina

Domande e risposte

Viaggiare in tempo di COVID-19

In tempo di COVID-19 anche la geografia del viaggi sta rapidamente cambiando. Di paesi completamente sicuri non ce ne sono, dal momento che per raggiungerli sono necessari aerei, scali, e che comunque la situazione può cambiare da una settimana all’altra.
A luglio solo pochissimi paesi al mondo non hanno registrato casi di coronavirus: Kiribati, Marshall Islands, Micronesia, Nauru, North Korea, Palau, Samoa, Solomon Islands, Tonga, Turkmenistan, Tuvalu e Vanuatu.

COVID-19 a parte, viaggiare sicuri al 100% è comunque un’utopia in quasi tutto il mondo. La maggior parte dei paesi che sono meta di vacanze esotiche, presenta dei focolai infettivi.
Pertanto è bene controllare sul sito web Viaggiare Sicuri del Ministero degli Affari Esteri, la situazione specifica del paese dove intendiamo recarci e le vaccinazioni obbligatorie per i viaggi internazionali. L’unica vaccinazione obbligatoria fissata dal Regolamento Sanitario Internazionale, è quella contro la Febbre gialla, sia per proteggere i turisti stranieri che i paesi vulnerabili dal rischio di importazione del virus della febbre gialla. Comunque la Farnesina dà la possibilità di registrare il proprio viaggio sul sito web dovesiamonelmondo.it.

Nel complesso si può avere una classifica della sicurezza dei paesi del mondo dal punto di vista medico e di sicurezza personale nella TravelRiskMap, mappa creata da International SOS. 

Preparare un viaggio: 4 cose da ricordare

Se si desidera recarsi fuori Europa, ViaggiareSicuri raccomanda quattro accortezze:

• Chiedere un consulto medico almeno 4-6 settimane prima della partenza per capire quali sono  le vaccinazioni consigliate e/o obbligatorie, i farmaci antimalarici da assumere, altri farmaci da portare in viaggio;
• Preparare una piccola farmacia da viaggio, specie se ci si reca in zone con scarsa copertura sanitaria (vedi elenco al paragrafo successivo);
• Preparare i documenti sanitari necessari. In Europa e in Svizzera è bene ricordarsi la tessera sanitaria, che dà diritto all’assistenza sanitaria gratuita, che però non dà diritto a nulla al di fuori del nostro continente;
  Nei paesi che la richiedono è obbligatorio avere il certificato di vaccinazione per la Febbre gialla. Se abbiamo necessità di trasportare dispositivi medicali come siringhe serve un certificato che attesti questa necessità, coì come di un documento che attesti il bisogno del viaggiatore di assumere determinati farmaci (in caso di patologie croniche che richiedano terapie continue);
• Stipulare un’assicurazione sanitaria se ci rechiamo in paesi non europei. A questo proposito il Ministero della Salute ha predisposto un portale Se Parto per… dove inserendo il luogo di destinazione e la ragione del viaggio è possibile sapere a che tipo di copertura sanitaria abbiamo diritto in quel paese e che tipo di assicurazione scegliere.

La farmacia da viaggio

Sempre il sito web di ViaggiareSicuri consiglia di preparare i seguenti prodotti, in caso ci rechiamo in zone con scarsa copertura sanitaria:

1. Articoli di pronto soccorso
2. Cerotti
3. Disinfettanti
4. Bende
5. Guanti monouso
6. Detergente per le mani (contenente almeno il 60% di alcol) o salviette antibatteriche per le mani
7. Acqua ossigenata
8. Repellenti
9. Trattamenti per punture da insetto
10. Gel astringente al cloruro di alluminio per contatti con meduse
11. Protezione solare
12. Semplici analgesici come paracetamolo
13. Materiale sterile
14. Termometro
15. Pinzette
16. Colliri umettanti
17. Una zanzariera
18. Preservativi
19. Disinfettanti/filtri per l’acqua
20. Soluzioni minerali orali reintegranti 
21. Calze elasto-compressive (se fattori di rischio DVT)

Farmaci

1. Un antibiotico ad uso topico intestinale  (paromomicina, neomicina, ecc.)
2. Un antibiotico a largo spettro (amoxicillina-clavulanato, ciprofloxacina, levofloxacina, ecc.)
3. Polvere o creme antifungine/antibiotiche
4. Crema con Idrocortisone 1%
5. Farmaci antimalarici
6. Pomate o compresse anti-istaminiche
7. Siringhe sterili ed aghi
8. Pomata oftalmica antibiotica (es. tobramicina)
9. Pomata antiistaminica e/o cortisonica per scottature o punture di insetto
10. Antiacidi
11. Antidiarroico (es. loperamide)
12. Farmaci abitualmente assunti (accompagnati da lettera del medico curante)
13. Blando lassativo
14. Farmaci abitualmente assunti (accompagnati da lettera del medico curante)
15. Anticinetosici
16. Farmaci anticoagulati (Se fattori di rischio DVT)

Forniture mediche

1. Occhiali 
2. Bracciale o collana di allerta medica
3. Forniture per test del diabete
4. Insulina
5. Inalatori
6. EpiPens

La profilassi antimalarica

A seconda del paese di destinazione, il medico consiglia la profilassi antimalarica sulla base dei seguenti fattori:

• Il rischio di contrarre la malattia;
• Le specie prevalenti di parassiti della Malaria nell’area;
• Il livello e la diffusione della resistenza ai farmaci segnalati dal paese;
• Il possibile rischio di gravi effetti collaterali derivanti dall'utilizzo dei vari farmaci profilattici.

Si distinguono infatti tre zone:

• Zona A a rischio limitato e stagionale o in cui il P. falciparum è assente o clorochino-sensibile: la profilassi in questo caso avviene con Clorochina;
• Zona B: a medio rischio, in cui il P. falciparum è moderatamente resistente alla Clorochina: la profilassi avviene con Clorochina + Proguanil;
• Zona C: ad alto rischio, in cui il P. falciparum è fortemente resistente alla Clorochina. La profilassi in questo caso avviene con Meflochina o Doxiciclina.

Solitamente i farmaci antimalarici devono essere assunti almeno una settimana prima del viaggio e l’assunzione deve proseguire con regolarità durante tutto il soggiorno e per quattro settimane dopo aver lasciato la zona a rischio. 

Viaggiare sicuri in Africa

Il continente africano vive da sempre una situazione precaria dal punto di vista sanitario, dovuta da una parte a continui focolai di malattie infettive gravi come Ebola, Colera, Febbre gialla, Malaria, Dengue, Chikungunya, Tifo, Vaiolo delle Scimmie, Morbillo, Polio, Meningite, Epatite A (in Italia da bambini siamo vaccinati contro l’Epatite B).
Dall’altra per un’infrastruttura sanitaria a larghi tratti inesistente. 

Il colera per esempio è la malattia infettiva più diffusa in Africa, endemica in quasi tutti i paesi dell’Africa Subsahariana. Nei paesi centro Africani è ancora diffusa l’Ebola, per non parlare del morbillo.
In generale è bene mantenere un’igiene personale ottima ed evitare cibi crudi (pesce incluso) o dalla dubbia provenienza, anche in strutture alberghiere.

Bisogna stare molto attenti alle punture di zanzara, che possono portare Malaria, Dengue, Chikungunya. Non esistono vaccinazioni vere e proprie, solo una profilassi antimalarica. L’unica cosa da fare è proteggersi con prodotti e zanzariere, e saper riconoscere i sintomi in genere esordiscono dopo 3-7 giorni dalla puntura della zanzara e assomigliano a quelli dell’influenza: febbre elevata, cefalea, debolezza e dolori articolari diffusi. L'85% dei decessi per malaria è concentrato in 19 Paesi dell'Africa sub-sahariana e in India.

In solo sei Paesi si sono verificati oltre la metà dei casi di malaria di tutto il mondo: Nigeria (25%), Repubblica Democratica del Congo (12%), Uganda (5%) e Costa d'Avorio, Mozambico e Niger (4% ciascuno).
I paesi a massima diffusione di Chikungunya sono Sudafrica, Mozambico, Nigeria, Repubblica del Congo, Senegal, Tanzania, Uganda, Zimbabwe.

Oltre al sito ViaggiareSicuri, che permette di filtrare le informazioni per paese, per controllare se nel momento in cui vogliamo partire è in corso un’epidemia particolare in un certo paese, si può consultare il sito web dell’Organizzazione Mondiale della Sanità – African Region, nella sezione Health Topics. Sullo stesso sito vengono pubblicati i bollettini settimanali con i nuovi casi di infezione per ogni malattia in ogni paese.

Viaggiare sicuri in Asia

India

COVID-19 a parte, la situazione sanitaria in India è considerata a rischio. Sono endemiche Malaria, Dengue e Chikungunya, specialmente nelle regioni meridionali ed orientali del Paese e si acuiscono nel periodo monsonico e post-monsonico. Nel 2015 l’India ha subito una rapida recrudescenza del virus H1N1, responsabile dell’influenza suina, da maggio 2017 si sono riscontrati nel Paese casi di Zika virus, e da maggio 2018 si registrano casi di infezione mortale del virus Nipah nel Kerala settentrionale. 

Vietnam

In particolare fra maggio a settembre) possono manifestarsi infezioni intestinali e colera. In Vietnam sono endemici Morbillo e Rosolia, Tifo, Epatite A, Epatite B (altamente endemica), Tetano, Difterite, Encefalite giapponese e Rabbia.
La presenza delle zanzare del genere Aedes aegypti vettori di malattie quali Dengue, Chikungunya, Febbre gialla e Zika è elevata in tutto il paese.

Tailandia

A differenza del Vietnam, le strutture sanitarie offrono una buona assistenza sanitaria, specie quelle private. Ma sono diverse le malattie infettive endemiche e sono in aumento i casi di Dengue, La provincia più colpita è quella di Phuket. Seguono le province di Krabi, Nakornpathom e Pangnga. Infezioni si registrano anche nella zona metropolitana della capitale Bangkok. Nel 2019  si è verificato un netto incremento dei casi di Chikungunya. Anche i tassi di HIV sono molto elevati.

Filippine

La qualità dell’assistenza sanitaria non è buona e senza assicurazione sanitaria si rischia di non venire assistiti nemmeno in casi gravi. Il sito viaggiare sicuri riporta nel primo semestre 2019, un aumento dei casi di Dengue pari all' 85%, rispetto allo stesso periodo del 2018. É stato segnalato nelle Filippine un focolaio di Poliomielite di derivazione vaccinale (VDPV).

Singapore

Sebbene l’assistenza sanitaria sia ottimale, si registrano regolarmente presenti focolai di febbre Dengue e, in misura minore, di Chikungunya, anche in aree centrali. Da inizio 2016 si sono riscontrati nel Paese casi di Zika.

Indonesia

In Indonesia sono endemiche Dengue, Malaria, Epatite e Tifo. 
L’Indonesia figura tra i Paesi che sono stati maggiormente colpiti dall’influenza aviaria (virus H5N1). A fronte della gravità del rischio di contagio, si raccomanda di evitare i tradizionali mercati degli uccelli.

Viaggiare sicuri in America Latina

Brasile

Il paese è molto ampio, e bisogna indagare l’area precisa dove intendiamo recarci. In numerose aree del Brasile, alcuni insetti portano e diffondono malattie come Chikungunya, Dengue, Malaria, Oncocerosi (cecità fluviale), Virus del Nilo occidentale, Febbre gialla e Zika.

In particolare esiste un alto rischio di contrarre la malaria nella maggior parte delle aree forestali al di sotto di 900 metri di altitudine degli Stati di Acre, Amapá, Amazonas, ovest del Maranhão, nord del Mato Grosso, Pará (ad eccezione della città di Belém), Rondônia, Roraima e ovest del Tocantins.  
Nel 2019 sono stati notificati 130.820 casi probabili di Chikungunya (tasso di incidenza di 62,3 casi per 100mila abitanti). Anche l'HIV è ancora molto diffuso. Sono in pericoloso aumento dal 2018 i casi di febbre gialla negli Stati di San Paolo, di Rio de Janeiro e del Minas Gerais. 

Perù

Continuano ad essere segnalati numerosi casi di Dengue e Febbre gialla, nella zona amazzonica del paese mentre i casi di  Zika sono sporadici. Sono stati recentemente segnalati di recente numerosi casi di febbre da Oropouche, malattia virale trasmessa dai moscerini Culicoides Paraensis, nella regione del Cusco e nel resto del Paese.

Cuba

Sono endemici sull’Isola casi di virus Chikungunya, Dengue e Zika. Nel 2020 è in atto nel Paese una severa diffusione di congiuntivite emorragica, e pertanto è importante mantenere un’accurata igiene personale. Sono anche accertati casi di Colera e di virus gastrointestinali.

Costa Rica

In questi ultimi anni si è registrato un aumento dei casi di Dengue che è diventata endemica in alcune aree compresa la capitale. Si sono verificati casi di influenza di tipo AH1N1 (febbre suina) e di infezioni gastrointestinali, dovuti principalmente alla contaminazione degli alimenti e dell’acqua.

Haiti

Haiti registra casi sporadici di Colera, mentre la Febbre tifoidea è ancora diffusa. Sono stati riscontrati nel Paese casi di Zika, malattia virale trasmessa dalla zanzara “aedes aegypti”.
 

• http://www.viaggiaresicuri.it/approfondimenti-insights/saluteinviaggio 
• http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=897&area=Assistenza%20sanitaria&menu=italiani 
• https://www.afro.who.int/health-topics#c 
• http://www.salute.gov.it/portale/malattieInfettive/dettaglioContenutiMalattieInfettive.jsp?lingua=italiano&id=655&area=Malattie%20infettive&menu=viaggiatori