Apparato muscoloscheletrico

La fisiopatologia di scheletro, muscoli e legamenti è oggetto di interesse dell'area terapeutica dedicata all'apparato muscoloscheletrico, ovvero il nostro sistema locomotore, grazie al quale ci muoviamo e stiamo in piedi. La struttura rigida che sostiene il corpo e i tessuti molli - lo scheletro - è già di per sé un organo straordinariamente complesso, se poi ci aggiungiamo muscoli e tendini che connettono le ossa tra di loro e ne permettono il movimento flessibile ed elastico grazie agli snodi articolari, ci accorgiamo di quanto straordinaria e perfetta sia la "macchina umana". Come ogni macchina, però, necessita di continua manutenzione e ogni tanto di qualche "aggiustamento". L'apparato muscoloscheletrico è infatti soggetto a molte disfunzioni, malattie e potenziali traumi in grado di ridurne o persino azzerarne la funzionalità. Ad occuparsi della salute di ossa, muscoli, articolazioni e legamenti sono tre branche specialistiche della medicina che fanno tutte capo all'area terapeutica che stiamo approfondendo.
 
Si interessa specificamente dei disturbi ossei e muscolari di varia natura, in particolare quelli di origine traumatica, infiammatoria o degenerativa e degli interventi chirurgici volti a "riparare" tali danni e assicurare un recupero funzionale.
 
Reumatologia
Si interessa delle malattie reumatiche che colpiscono le articolazioni, della loro natura e delle cure possibili.
 
Riabilitazione motoria
Completa le terapie previste per le diverse patologie o si inserisce nel percorso post operatorio.

Dal momento che l'apparato locomotore del corpo viene "diretto" dal cervello e gli stimoli viaggiano all'interno delle fibre nervose presenti anche nella colonna vertebrale, che è rivestito dalla pelle e dai tessuti sottocutanei, che è riccamente vascolarizzato e che le ossa racchiudono il midollo, è chiaro che l'approccio multidisciplinare diventa fondamentale nei casi in cui le patologie a carico di questo apparato confluiscano nei campi specifici di altre branche della medicina, tra cui:
  • Neurologia: disturbi motori possono avere implicazioni neurologiche e nervose.
  • Immunologia: molte malattie reumatiche sono di natura autoimmune, e quindi è lo stesso sistema immunitario dell'organismo che va ad attaccare le cellule sane di ossa, muscoli e altri tessuti.
  • Dermatologia: alcune malattie reumatiche colpiscono la pelle e possono originarsi proprio a livello cutaneo.
  • Geriatria: molte malattie delle ossa sono dovute all'inevitabile invecchiamento.
  • Medicina sportiva: lesioni e traumi muscolo-scheletrici sono molto più comuni tra chi pratica attività sportiva specialmente se a livello agonistico
 
Com'è fatto il nostro apparato muscoloscheletrico? Vediamone molto schematicamente le diverse componenti:
  • Scheletro. Composto da 206 ossa (270 alla nascita, ma con lo sviluppo alcune si "saldano" tra di loro), collegate le une alle altre da ben 68 articolazioni
  • Muscoli. Sono in tutto 752 i muscoli del corpo umano, ma quelli che fanno parte dell'apparato locomotore sono 327
  • Tendini e legamenti. Sono entrambi fatti di tessuto fibroso e di collagene, ma i primi permettono ai muscoli di connettersi alle ossa, i secondi sono più grossi e robusti e il loro compito è quello di tenere insieme parti di ossa o di collegare le ossa (ad esempio di una articolazione) tra di loro
  • Componenti cartilaginee. Fatte di tessuto connettivale elastico, servono per rivestire e proteggere le ossa nelle articolazioni dallo sfregamento e dagli attriti
A proposito di articolazioni, sono suddivise in tre tipi principali:
  1. Fisse. Un esempio: le articolazioni del cranio
  2. Semimobili. Un esempio: le vertebre
  3. Molto mobili. Un esempio: l'articolazione della spalla
 

Le principali patologie ortopediche e prestazioni sanitarie disponibili


La maggior parte delle patologie e delle disfunzioni ortopediche sono associate a lesioni e/o infiammazioni di natura traumatica (questo soprattutto in età pediatrica e giovanile), o ad usura da invecchiamento, o da sovraccarico funzionale. Vediamo le principali:
  • Fratture semplici o scomposte
  • Lesioni muscolari come stiramenti, strappi e contratture
  • Osteoporosi
  • Tumori alle ossa
  • Slogature e distorsioni
  • Infiammazioni a tendini e componenti cartilaginee (sinoviti, borsiti, tendiniti)
  • Scoliosi, deviazioni della colonna vertebrale
  • Rottura dei legamenti del ginocchio
  • Problemi alle articolazioni maggiori (spalla, anca, ginocchio) tra cui lussazione, displasie, artrosi
  • Problemi alle articolazioni di mani e piedi, tra cui alluce valgo, sindrome del tunnel carpale, artrosi
  • Gomito del tennista
  • Incrinatura delle costole
  • Lombalgie, lombosciatalgie, cervicalgie
  • Ernie
Queste sono solo alcune delle malattie e delle anomalie a carico dell'apparato locomotore di pertinenza dell'ortopedia che prevedono diverse soluzioni terapeutiche, alcune semplicemente, come vedremo di tipo riabilitativo, altre che necessitano di delicati interventi di chirurgia con inserimento di protesi o ricostruzione di parti lesionate.
Ecco alcune delle prestazioni sanitarie disponibili sia per quanto riguarda la diagnostica che le cure.
  • Visita ortopedica
  • Densiometria ossea (MOC)
  • Radiografia degli arti inferiori (femore, ginocchio e gamba)
  • Radiografia del torace
  • Radiografia della colonna lombosacrale
  • Radiografia di bacino e anca
  • Risonanza magnetica della colonna vertebrale
  • TAC del bacino
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale cervicale
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale lombosacrale e del sacro-coccige
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale toracico
  • Sostituzione dell'anca
 

Le principali patologie reumatiche e prestazioni sanitarie disponibili


La Reumatologia è una specializzazione medica che si occupa esclusivamente delle malattie infiammatorie - in genere croniche - che colpiscono in modo localizzato o sistemico le diverse parti dell'apparato locomotore e che possono in alcuni casi estendersi ai tessuti o agli organi interni e alla pelle. Una delle malattie reumatiche più diffuse è senza dubbio l'artrosi, che però è catalogata come danno da "usura", poiché la sindrome infiammatoria subentra nel momento in cui le ossa di un'articolazione, a causa dell'inevitabile deterioramento delle cartilagini, finiscono per confliggere in modo diretto le une contro le altre andando a irritare le terminazioni nervose. In genere ad occuparsi delle comuni artrosi è, come abbiamo visto, l'ortopedico. Quando, però, il problema infiammatorio è primario, e ha cause di tipo autoimmune (è il caso dell'artrite reumatoide e del lupus, tra le altre), infettivo, genetico o persino ormonale, allora entra in campo la Reumatologia.

Le principali patologie reumatiche, che possono colpire ad ogni età e che in molti casi prediligono il sesso femminile, sono:
  • Artriti primarie (reumatoide, psoriasica, spondilite anchilosante)
  • Artriti secondarie da infezione virale, batterica o fungina
  • Lupus eritematoso sistemico
  • Sclerodermia
  • Connettiviti, vasculiti (infiammazioni del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni)
  • Sindrome di Sjiogren
  • Gotta
  • Reumatismi extra articolari (es. la fibromialgia)
  • Reumatismi neurologici, ovvero causate da infiammazioni nervose (osteomieliti, sindrome di Raynaud)
In realtà le patologie reumatiche sono molte di più, ma queste sono le più diffuse tra la popolazione mondiale.

Vediamo le prestazioni sanitarie disponibili per la diagnosi e la cura:
  • Visita reumatologica
  • Prelievo venoso del sangue per esami ematologici
  • Radiografia degli arti inferiori (femore, ginocchio e gamba)
  • Radiografia del torace
  • Radiografia della colonna lombosacrale
  • Radiografia di bacino e anca
  • Risonanza magnetica della colonna vertebrale
  • TAC del bacino
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale cervicale
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale lombosacrale e del sacro-coccige
  • TAC del rachide e dello speco vertebrale toracico
 

Riabilitazione Motoria


La Riabilitazione Motoria fornisce diverse prestazioni sanitarie volte a permettere una rieducazione motoria a seguito di patologie o traumi all'apparato muscolo-scheletrico, o semplicemente a fornire sollievo dalla sintomatologia dolorosa. In caso di difetti posturali, danni da professioni usuranti, menomazioni, lesioni permanenti, recupero o complicanze post-operatorie, o nelle fasi medio-avanzate di malattie degenerative articolari, è quindi possibile aiutare il paziente a migliorare la sua mobilità e la sua condizione di salute generale, nonché il suo stato psicologico con le tecniche di riabilitazione più moderne.
Prima di passare alle prestazioni specifiche vediamo a quali pazienti si rivolge questo servizio sanitario specialistico:
  • Pazienti che abbiano subito lesioni traumatiche all'apparato muscoloscheletrico
  • Pazienti in fase post operatoria dopo interventi chirurgici di artroprotesizzazione
  • Pazienti con patologie vertebrali postchirurgiche
  • Pazienti che abbiano subito amputazioni (ad esempio a seguito di tumori o incidenti) con applicazione di protesi
  • Pazienti con patologie ortopediche o reumatiche tra cui artrosi, fibromialgia, scoliosi e altre deviazioni della colonna, piede piatto, alluce valgo, artrosi localizzata o diffusa, osteoporosi
  • Pazienti affetti da ernie o da altro tipo di mal di schiena (lombosciatalgie, cervicalgie)
Vediamo come si può articolare questa area specialistica:
  • Rieducazione ortopedica e traumatologica
  • Allenamento muscolare
  • Fisioterapia
  • Riabilitazione geriatrica
  • Mesoterapia
  • Valutazioni protesiche
Ciascun paziente, prima di essere indirizzato verso il tipo di terapia indicata per il suo caso, viene valutato accuratamente nel corso di diverse visite preliminari tra cui:
  • Visita di medicina fisica e riabilitazione
  • Visita fisiatrica
  • Visita multidisciplinare (che comporta il coinvolgimento eventuale di psicologi, neurologi, geriatri ecc.)
  • Visita multidisciplinare per cure palliative
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