Apparato muscoloscheletrico: scopri l'area terapeutica

La fisiopatologia di scheletro, muscoli e legamenti è oggetto di interesse dell'area terapeutica dedicata all'apparato muscoloscheletrico, ovvero il nostro sistema locomotore, grazie al quale ci muoviamo e stiamo in piedi. La struttura rigida che sostiene il corpo e i tessuti molli - lo scheletro - è già di per sé un organo straordinariamente complesso, se poi ci aggiungiamo muscoli e tendini che connettono le ossa tra di loro e ne permettono il movimento flessibile ed elastico grazie agli snodi articolari, ci accorgiamo di quanto straordinaria e perfetta sia la "macchina umana". Come ogni macchina, però, necessita di continua manutenzione e ogni tanto di qualche "aggiustamento". L'apparato muscoloscheletrico è infatti soggetto a molte disfunzioni, malattie e potenziali traumi in grado di ridurne o persino azzerarne la funzionalità. Ad occuparsi della salute di ossa, muscoli, articolazioni e legamenti sono quattro branche specialistiche della medicina che fanno tutte capo all'area terapeutica che stiamo approfondendo.

Ortopedia e traumatologia

Si interessa specificamente dei disturbi ossei e muscolari di varia natura, in particolare quelli di origine traumatica, infiammatoria o degenerativa e degli interventi chirurgici volti a "riparare" tali danni e assicurare un recupero funzionale.

Reumatologia
Si interessa delle malattie reumatiche che colpiscono le articolazioni, della loro natura e delle cure possibili.

Riabilitazione Ortopedica
Completa le terapie previste per le diverse patologie o si inserisce nel percorso post operatorio.

Chirurgia Vertebrale
Si interessa degli interventi chirurgici volti a risolvere o migliorare la prognosi delle patologie relative alla schiena.

Dal momento che l'apparato locomotore del corpo viene "diretto" dal cervello e gli stimoli viaggiano all'interno delle fibre nervose presenti anche nella colonna vertebrale, che è rivestito dalla pelle e dai tessuti sottocutanei, che è riccamente vascolarizzato e che le ossa racchiudono il midollo, è chiaro che l'approccio multidisciplinare diventa fondamentale nei casi in cui le patologie a carico di questo apparato confluiscano nei campi specifici di altre branche della medicina, tra cui:

Neurologia: disturbi motori possono avere implicazioni neurologiche e nervose.
Immunologia: molte malattie reumatiche sono di natura autoimmune, e quindi è lo stesso sistema immunitario dell'organismo che va ad attaccare le cellule sane di ossa, muscoli e altri tessuti.
Dermatologia: alcune malattie reumatiche colpiscono la pelle e possono originarsi proprio a livello cutaneo.
Geriatria: molte malattie delle ossa sono dovute all'inevitabile invecchiamento.
Medicina sportiva: lesioni e traumi muscolo-scheletrici sono molto più comuni tra chi pratica attività sportiva specialmente se a livello agonistico

Com'è fatto il nostro apparato muscoloscheletrico? Vediamone molto schematicamente le diverse componenti:

Scheletro. Composto da 206 ossa (270 alla nascita, ma con lo sviluppo alcune si "saldano" tra di loro), collegate le une alle altre da ben 68 articolazioni
Muscoli. Sono in tutto 752 i muscoli del corpo umano, ma quelli che fanno parte dell'apparato locomotore sono 327
Tendini e legamenti. Sono entrambi fatti di tessuto fibroso e di collagene, ma i primi permettono ai muscoli di connettersi alle ossa, i secondi sono più grossi e robusti e il loro compito è quello di tenere insieme parti di ossa o di collegare le ossa (ad esempio di una articolazione) tra di loro
Componenti cartilaginee. Fatte di tessuto connettivale elastico, servono per rivestire e proteggere le ossa nelle articolazioni dallo sfregamento e dagli attriti

A proposito di articolazioni, sono suddivise in tre tipi principali:

Fisse. Un esempio: le articolazioni del cranio
Semimobili. Un esempio: le vertebre
Molto mobili. Un esempio: l'articolazione della spalla

Le principali patologie ortopediche e prestazioni sanitarie disponibili

La maggior parte delle patologie e delle disfunzioni ortopediche sono associate a lesioni e/o infiammazioni di natura traumatica (questo soprattutto in età pediatrica e giovanile), o ad usura da invecchiamento, o da sovraccarico funzionale. Vediamo le principali:

Fratture semplici o scomposte
Lesioni muscolari come stiramenti, strappi e contratture
Osteoporosi
Tumori alle ossa
Slogature e distorsioni
Infiammazioni a tendini e componenti cartilaginee (sinoviti, borsiti, tendiniti)
Scoliosi, deviazioni della colonna vertebrale
Rottura dei legamenti del ginocchio
Problemi alle articolazioni maggiori (spalla, anca, ginocchio) tra cui lussazione, displasie, artrosi
Problemi alle articolazioni di mani e piedi, tra cui alluce valgo, sindrome del tunnel carpale, artrosi
Gomito del tennista
Incrinatura delle costole
Lombalgie, lombosciatalgie, cervicalgie
Ernie

Queste sono solo alcune delle malattie e delle anomalie a carico dell'apparato locomotore di pertinenza dell'ortopedia che prevedono diverse soluzioni terapeutiche, alcune semplicemente, come vedremo di tipo riabilitativo, altre che necessitano di delicati interventi di chirurgia con inserimento di protesi o ricostruzione di parti lesionate.
Ecco alcune delle prestazioni sanitarie disponibili sia per quanto riguarda la diagnostica che le cure.

Visita ortopedica
Densiometria ossea (MOC)
Radiografia degli arti inferiori (femore, ginocchio e gamba)
Radiografia del torace
Radiografia della colonna lombosacrale
Radiografia di bacino e anca
Risonanza magnetica della colonna vertebrale
TAC del bacino
TAC del rachide e dello speco vertebrale cervicale
TAC del rachide e dello speco vertebrale lombosacrale e del sacro-coccige
TAC del rachide e dello speco vertebrale toracico
Sostituzione dell'anca

Le principali patologie reumatiche e prestazioni sanitarie disponibili

La Reumatologia è una specializzazione medica che si occupa esclusivamente delle malattie infiammatorie - in genere croniche - che colpiscono in modo localizzato o sistemico le diverse parti dell'apparato locomotore e che possono in alcuni casi estendersi ai tessuti o agli organi interni e alla pelle. Una delle malattie reumatiche più diffuse è senza dubbio l'artrosi, che però è catalogata come danno da "usura", poiché la sindrome infiammatoria subentra nel momento in cui le ossa di un'articolazione, a causa dell'inevitabile deterioramento delle cartilagini, finiscono per confliggere in modo diretto le une contro le altre andando a irritare le terminazioni nervose. In genere ad occuparsi delle comuni artrosi è, come abbiamo visto, l'ortopedico. Quando, però, il problema infiammatorio è primario, e ha cause di tipo autoimmune (è il caso dell'artrite reumatoide e del lupus, tra le altre), infettivo, genetico o persino ormonale, allora entra in campo la Reumatologia.

Le principali patologie reumatiche, che possono colpire ad ogni età e che in molti casi prediligono il sesso femminile, sono:

Artriti primarie (reumatoide, psoriasica, spondilite anchilosante)
Artriti secondarie da infezione virale, batterica o fungina
Lupus eritematoso sistemico
Sclerodermia
Connettiviti, vasculiti (infiammazioni del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni)
Sindrome di Sjiogren
Gotta
Reumatismi extra articolari (es. la fibromialgia)
Reumatismi neurologici, ovvero causate da infiammazioni nervose (osteomieliti, sindrome di Raynaud)

In realtà le patologie reumatiche sono molte di più, ma queste sono le più diffuse tra la popolazione mondiale.

Vediamo le prestazioni sanitarie disponibili per la diagnosi e la cura:

Visita reumatologica
Prelievo venoso del sangue per esami ematologici
Radiografia degli arti inferiori (femore, ginocchio e gamba)
Radiografia del torace
Radiografia della colonna lombosacrale
Radiografia di bacino e anca
Risonanza magnetica della colonna vertebrale
TAC del bacino
TAC del rachide e dello speco vertebrale cervicale
TAC del rachide e dello speco vertebrale lombosacrale e del sacro-coccige
TAC del rachide e dello speco vertebrale toracico

Riabilitazione Ortopedica

La Riabilitazione Motoria fornisce diverse prestazioni sanitarie volte a permettere una rieducazione motoria a seguito di patologie o traumi all'apparato muscolo-scheletrico, o semplicemente a fornire sollievo dalla sintomatologia dolorosa. In caso di difetti posturali, danni da professioni usuranti, menomazioni, lesioni permanenti, recupero o complicanze post-operatorie, o nelle fasi medio-avanzate di malattie degenerative articolari, è quindi possibile aiutare il paziente a migliorare la sua mobilità e la sua condizione di salute generale, nonché il suo stato psicologico con le tecniche di riabilitazione più moderne.
Prima di passare alle prestazioni specifiche vediamo a quali pazienti si rivolge questo servizio sanitario specialistico:

Pazienti che abbiano subito lesioni traumatiche all'apparato muscoloscheletrico
Pazienti in fase post operatoria dopo interventi chirurgici di artroprotesizzazione
Pazienti con patologie vertebrali postchirurgiche
Pazienti che abbiano subito amputazioni (ad esempio a seguito di tumori o incidenti) con applicazione di protesi
Pazienti con patologie ortopediche o reumatiche tra cui artrosi, fibromialgia, scoliosi e altre deviazioni della colonna, piede piatto, alluce valgo, artrosi localizzata o diffusa, osteoporosi
Pazienti affetti da ernie o da altro tipo di mal di schiena (lombosciatalgie, cervicalgie)

Vediamo come si può articolare questa area specialistica:

Rieducazione ortopedica e traumatologica
Allenamento muscolare
Fisioterapia
Riabilitazione geriatrica
Mesoterapia
Valutazioni protesiche

Ciascun paziente, prima di essere indirizzato verso il tipo di terapia indicata per il suo caso, viene valutato accuratamente nel corso di diverse visite preliminari tra cui:

Visita di medicina fisica e riabilitazione
Visita fisiatrica
Visita multidisciplinare (che comporta il coinvolgimento eventuale di psicologi, neurologi, geriatri ecc.)
Visita multidisciplinare per cure palliative